Indikation for ex. af 8'ere

Indikation for fjernelse af visdomstænder

Afdelingens retningslinier er vejledende. Individuelle forhold kan gøre det relevant at vælge en anden fremgangsmåde.

Patientgruppe: Personer, som henvender sig – henvist eller på eget initiativ - for fjernelse af visdomstænder eller for vurdering af indikationerne herfor.

Problemformulering: Hos mange ptt. vil der ikke være plads til normalt frembrud af en eller flere visdomstænder, hyppigst aktuelt i UK. Det er kun indiceret at fjerne nogle af disse tænder.

I mange år har det været almindelig praksis at fjerne visdomstænder, som ikke ville kunne bryde frem normalt, med mindre disse lå så dybt i kæben, at senere kommunikation til mundhulen kunne udelukkes. Formålet var at forebygge problemer. Størstedelen af de nuværende erhvervsaktive tandlæger har modtaget undervisning efter disse principper og videregiver tilsyneladende ofte denne holdning til ptt.

Det er imidlertid på grundlag af en omfattende litteratur blevet almindeligt anerkendt praksis internationalt og nationalt alene at fjerne de visdomstænder, der relaterer sig til aktuel og irreversibel patologi. De skader, der kan ske – om end sjældent – i forbindelse med fjernelse af visdomstænder (specielt nerveskader), kan være af varig og så invaliderende natur, at denne risiko vurderes større end risikoen for senere komplikationer (specielt caries og parodontal destruktion af nabotand) samt for kompl. i forbindelse med en evt. senere nødvendig fjernelse af tanden.

Retningslinier for stillingtagen til indikation

Følgende forhold er blandt de, der skal overvejes:

Pericoronal infektion: Første pericoronitis beh. konservativt, f.eks. med skylning. Kun hvis infektionen gentager sig vil der være indikation for fjernelse af tanden, specielt hvis denne ligger i en horisontal position, som helt udelukker senere frembrud.

Resorptioner: Er der caries eller resorptioner i visdomstand eller nabotand, som ikke vil kunne standses eller restaureres på anden måde, skal visdomstanden fjernes. Hvis det under alle omstændigheder er nødvendigt at fjerne 7’eren, er det dog en overvejelse værd, om 8’eren da alligevel kan efterlades. Resorptioner p.g.a. vækst og frembrud standser som regel, når pt.’s vækst og 8’erens roddannelse er afsluttet. Resorptionerne kan ”hele”, og kan med passende renhold forblive, som de er.

Cyster, tumorer e.a.: Ligger der cyster, tumorer el.a. patologisk dannelse omkring eller i umiddelbar nærhed af visdomstanden, skal tand og patologisk væv fjernes.

Relation til nabotand: Er der på det initiale rtg.bill. overlapning af visdomstand eller dennes pericoronarrum og nabotand, skal der suppleres med horisontalt forskelligt vinklede. Rtg.billeder til vurdering af evt. tab af tandsubstans og/eller parodontalt fæste i regionen. Viser billederne resorption, caries eller parodontalt fæstetab strækkende sig udenfor visdomstandens krone, skal 8’eren fjernes.

Relation til can. mand.: Lokalisationsbestemmelse v.h.a. vertikalt forskelligt vinklede intraorale røntgenbilleder skal foretages, når der initialt røntgenologisk er tegn på kontakt mellem tand og can. mand. (ophævet cortex omkring kanalen, indsnævring af kanalen i rel. til tanden og/eller radiolucens af radix udfor kanalens forløb). Det samme kan overvejes, hvor der er tæt rel. ml. tand og can. mand., selv om der ikke er rtg. tegn på direkte kontakt. Tæt og specielt komplicerende kontakt ml. tand og can. mand. taler imod fjernelse af tanden, hvis der ikke er absolut indikation for fjernelse! Er der det, skal det overvejes alene at fjerne kronen.

Ortodonti

Ortodontisk behandling er kun i specifikke tilfælde grund til at fjerne tænder, f.eks. hvis andre tænder planlægges ført hen, hvor visdomstænderne ligger og dermed optager pladsen, må de fjernes, hvis pt. accepterer de ricisi, der følger.

Konklusion: Beslutningen om fjernelse af en visdomstand beror stadig på individuelt skøn, der medinddrager ovennævnte forhold, i samarbejde ml. tdl. og pt. Overordnet går overvejelsen på, om fordele og ricisi ved fjernelse er større eller mindre end fordele og ricisi ved at efterlade tanden. Ptt. skal informeres om fordele og ulemper ved beh. eller undladelse deraf. Sandsynlige risici ved operation skal forklares for pt. og journalføres.

Generelt gælder, at en visdomstand alene anbefales fjernet, såfremt der i forbindelse med tanden er irreversibel patologi.

Det anses derfor ikke længere at være etisk korrekt alene at fjerne en visdomstand, fordi den ikke forventes at kunne bryde frem til normal position.

Efterladte visdomstænder skal kontrolleres som de øvrige tænder i forbindelse med tandeftersyn. Det anbefales at tage rtg.bill. heraf med 2-5 års mellemrum.

Ref.: - NIH Consensus Development Conference for removal of third molars. J. Oral Surg 1980;38:235-6.

Tandlægerne på Afd. TMK: MAA, ES, HJF, TJ, PE, BK