Faglig vejledning

Personalegruppe/gældende for: Klinikassistenter

Udarbejdet af: Tandlæge Christina Greffel

Ansvarlig (det principielle ansvar): Overtandlæge Anne Kaae Nielsen

Dato for ikraftsættelse: Januar 2021

Sidst ajourført: November 2023 af tandlæge Christina Greffel

Ajourføring af denne instruktion sker ved fremkomst af nye faglige/videnskabelige anbefalinger og senest 2027.

Sidemandsoplæring foretages af en eller flere klinikassistenter, der har varetaget småbørnsundersøgelser gennem længere tid.

Oplæringen består af en teoretisk del og en praktisk del.

Den teoretiske del kan enten være en gennemgang og læsning af det materiale der er samlet i RKT til oplæring af klinikassistenter til småbørnsundersøgelse (Drejebog - småbørnsundersøgelser), eller være AOP modulet "tandpleje 0-6 år".

Den praktiske del skal alle, også dem der har AOP modul "tandpleje 0-6 år", gennemføre.

Sidemandsoplæring skal dokumenteres med mindst 5 gennemførte undersøgelser. Registreres i en logbog, hvor klinikassistenten der er underoplæring, er ansvarlig for registreringerne af de gennemførte undersøgelser.

Logbogen kan findes på her på Broen. Logbøger gemmes elektronisk på F-drevet i teamets mappe, som PDF fil under eget navn.

Uddelegering af småbørnsundersøgelser og profylaktiske tiltag, dvs. klinisk undersøgelse af alle 8 mdr. til 6-årige i Randers kommunale Tandpleje til særligt uddannede eller oplærte klinikassistenter, for at forebygge udviklingen af caries, samt informere om god tandsundhed.

Uddelegeringen omfatter kun undersøgelser og profylaktiske tiltag på de 8 mdr. til 6-årige.

Den teoretiske del, består af 3 dele: vejledninger, bilag og instrukser, som udgør "Drejebog – småbørnsundersøgelser".

Hvis man ikke har gennemført AOP "tandpleje 0-6 år", skal disse teoretiske dele gennemgås.

Vejledningerne omhandler hvad en undersøgelse skal indeholde på de årgange vi indkalder i småbørnskategorien: 8 mdr., 3 år, 4½ år og 6 år.

Dertil er der en række bilag der skal understøtte det der skal vurderes til en undersøgelse:

• Bilag 1: mundhygiejne og instruktion
• Bilag 2: caries
• Bilag 3: hypoplastisk emalje
• Bilag 4: tandfrembrud
• Bilag 5: tandstilling
• Bilag 6: medicin
• Bilag 7: risikovurdering
• Bilag 8: sukker indtag
• Bilag 9: traume
• Bilag 10: søvn
• Bilag 11: erosioner
• Bilag 12: slimhinder
• Bilag 13: slid.

Instruksen til "uddelegering af småbørnsundersøgelse" skal gennemgås, og andre relevante instrukser, som ikke er en del af bilagene 1-13 gennemgås:

• Anvendelse af fluorid og tandpasta i Randers Kommunale Tandpleje
• Instruktion af udførelse af intraoralt røntgen/enoralt røntgen
• Afpudsning med roterende instrumenter og bløde belægninger og misfarvninger
• Tandrensning af supra gingival tandsten
• Håndexcavering og ilæg af midlertidig fyldning
• Traume.

OBS: anvendelse af profylaktisk fluorid: se "sidemandsoplæring i anvendelse af fluorid".

Vejledninger og bilag findes her på Broen og på F drevet: Drejebog – småbørnsundersøgelser

Vejledninger og bilag kan bruges som opslagsværk senere ved behov.

Instrukserne findes her på Broen.

Derudover skal følgende gennemgås:

• Randers Model
• Behov
• TK2: SCOR kort, anamneseskema, skabeloner og fraser, behov sætning og risikovurdering på stamkort: rød/gul/grøn.
• SCOR kort eller på F drevet: ONBOARDIG TDL-TP-KA)

Der kan introduceres til den praktiske del ved at se "over skulderen"/assistere til en eller flere undersøgelser hos en klinikassistent der allerede har kompetencen i småbørnsundersøgelser.

Det bør være én KA der hovedsagligt står for oplæringen, men man kan med fordel se over skulderen/kalibrere med andre KA'er der har kompetencen, undervejs i oplæringsforløbet.

Instruktion og træning i at holde på spejl og sonde, evt. på kollega, dukke eller model.

Få systematik i din fremgangsmåde: fx ok først, derefter uk, antal tænder (temp/perm), caries, MH osv.

Instruktion til at placere barnets hoved, fx vha. nakkestøtten, så man har et godt overblik og kan få finger støtte, når der skal holdes ud i læber, kinder og tunge.

Vigtigt med tørlægning: drytips, vatruller, luft og (krøl)sug.

Evt. instruktion at indfarvning og tandbørste instruktion.

Evt. sidemandsoplæring til anvendelse af fluorid

Se og sondere caries og plaque klinisk.

Der kan være forskellige måder/metoder at vurdere barnet (og forældre) på inden undersøgelsen begynder, og det er vigtigt man finder sin egen.

Det efterfølgende er sikkert langt fra fyldestgørende og vil kun være en guideline. Den kompetence holdende KA har sikkert mere at byde ind med, end der kan nedfældes i denne vejledning.

Læs altid journalen godt igennem og dan dig et overblik: fx tidl. caries historie og evt. søskendes caries erfaring, sygdom, mundhygiejne og kooperation.

Nogle tips og tricks:

• Brug noget tid med pt (og forældre) i venteværelset, gerne i øjenhøjde.
• Nogle børn gennemfører fx kun en us hvor de står på gulvet eller sidder ved mor og der bliver talt tænder/kigget med en finger.
• Ligge stolen ned inden barnet kommer ind, så det bare kan kravle op eller blive løftet op i stolen.
• Nogle finder tryghed i at ligge hos en forældre i stolen og nogle gange er det show and tell: fx vise hvordan man kigger på tænderne på en model eller dukke, evt. hvis barnet selv har en dukke/bamse med.
• Når der skal spørges ind til anamnesen: får dit barn nogen former for medicin, nogen former for allergi?
• Har dit barn nogen former for skjult handikap/andet der er vigtigt for os at vide når han/hun er her?

Hjælpemidler til barnet: en bamse med, en pude under benene, mor/far der holder i hånden, ligge ved forældre, solbriller eller en klud for øjnene, musik i ørerne (skal med hjemmefra).

Opdatere anamnese.

Introduktion af us til barnet: prøve luft på fx hænder, kinder, hage inden det prøves i munden.

Ved følsomme tænder/hypoplastiske tænder kan der tørlægges med en vatpellet eller en vatrulle.

Tælle barnets fingre med sonden eller andet show and tell, som fx at man kigger på tænderne på en model eller dukke, evt. hvis barnet selv har en dukke/bamse med.

Hellere gå langsommere frem fx kun at kigge på tænderne med en finger end slet ikke at få lov til at se barnet ind i munden, hvis barnet ikke er tryg ved luft og sonde.

Er barnet tryg til en almindelig undersøgelse, undersøges tænderne med spejl, sonde og trefunktionssprøjte. Her kan tænderne fx tælles, imens der undersøges.

Igen få systematik i den måde der kigges på tænderne, så man kommer det hele igennem: caries, mundhygiejne/plaque, sammenbid/tandfrembrud- og stilling, herunder brug af sut/tommelfinger, erosioner, slimhinder.

Har barnet caries eller andet der skal vurderes af en tandplejer eller tandlæge, informeres forældre og barn om dette.

Ligeledes informeres forældre og barn om tilvænning og om at behandlingen (SEAL, FF, fyldning, skråslibning, ex) vurderes at tandlæge/tandplejer. Det kan være aktuelt at have en samtale om kost/kostvaner, eller evt. henvise til en kostvejleder.

Har barnet sundt tandsæt, indkaldes barnet igen efter Randersmodellens indkaldeintervaller: grøn pt.

VIGTIGT: at skelne mellem de forskellige aldre:

• fokuspunkter ved 8 mdr.: kost, tandbørstning, sutteflaske, amning, 1. tand (evt. tandskader)
• fokuspunkter ved 3 år: koop til us, sut/tommelfinger, tandpleje rutine/vane/forældrekoop/pt koop til tandbørstning, tandfrembrud
• fokuspunkter ved 4½ år: koop til us, sut, tandpleje rutine/vane/forældrekoop/pt koop til tandbørstning, tandfrembrud
• fokuspunkter ved 6 år: koop til us, tandskifte/tandstilling: uk/ok front, 6+/6- -6/+6, MIH, tandpleje rutine/vane/forældrekoop/pt koop til tandbørstning, indfarvning og instruktion.

Fluorid behandling: på OBS caries, hypoplastiske tænder, skråslebne tænder

Tandbørstning: vis evt. på barnet mens det ligger i stolen, få forældrene til at børste på barnet. Tips til forældrene: holde ud i kind, barnet ligger ned, lille børste hoved på tandbørsten, mængden af tandpasta, fluorid indhold tandpasta (1450 ppm), børste på tværs fx ved tandfrembrud eller distalt beslebne tænder.

Indfarvning

Instruktion i approximal renhold: tandtråd/soft picks

Kostsamtale: henvisning til via tandplejer/tandlæge til Pia Johanson

Info til forældre om dagens undersøgelse, fremhæv fx det der fungerer/de gør godt, anbefalinger ang tandbørstning og tandpasta, forældrehjælp og kost/drikkevaner.

Der kan spørges ind til barnets søvn mønster/sovevaner, og henvises til vejledning hvis der er problemer med dette.

Risikovurdering, behov, journalskrivning: skabelon/fraser

Hvis barnet skal indkaldes igen som gul/rød patient husk journalisering af hvad de skal kaldes ind til og noter det også i behovet: FX profylakse, traume, tilvænning.

Hvis der ved undersøgelsen konstateres noget der gør, at man mister overblik eller det bliver for komplekst, så der opstår usikkerhed, kan der oprettes behov hos tandplejer eller tandlæge til næste besøg.

Gå langsomt frem, prøv andre tilgange, tilvænning.

Hvornår skal de så ses igen: vurdering baseres ud fra indtryk fra besøget, forældres fortælling om hvordan det går med tandbørstningen hjemme, kostvaner, fremmøde/udeblivelser: GUL pt: 6 mdr./ RØD pt: 3 mdr.

Det er vigtigt man selv føler sig klar. Der kan evt. laves flere end 5 superviserede us inden man selv står med det alene. Altid hente hjælp hos teamets autoriserede fagpersoner ved den mindste tvivl om den delegerede opgaves indhold eller forløb. Dette gælder begge KA.